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儿童先天性心脏病等病种限额调整 三种疾病定点救治

2017-06-10 11:27:07  |  来源:水母网  |  作者:夏丹 陈莹  字号: T   T
 

记者昨日从烟台市社保中心获悉,我市调整居民基本医疗保险参保儿童全额保障三类疾病部分病种的限额标准。目前,我市对参保儿童患急性白血病、先天性心脏病、唇腭裂三种疾病,实行“定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付”,定点救治医院不得拒收重症患者。

    三种疾病实行定点救治

    三种疾病实行定点救治。为切实保障参保儿童享受到优质高效的医疗救治,确定以下医院为全市定点救治医院。儿童急性白血病定点救治医院:毓璜顶医院、烟台山医院、莱阳中心医院、解放军第一〇七医院;儿童先天性心脏病定点救治医院:毓璜顶医院、烟台山医院、莱阳中心医院、解放军第一〇七医院、莱州市人民医院、开发区人民医院;唇腭裂定点救治医院:烟台市口腔医院。

    对于全额保障的三类疾病儿童发生的符合诊疗操作规范内的住院医疗费,限额标准以内的部分,由居民基本医疗保险基金和医疗救助金按比例分担,其中居民基本医疗保险基金承担80%(不设起付线),医疗救助金承担20%;限额标准以上的部分,由定点救治医院承担。

    患儿及监护人自愿选择一家医院定点救治,定点医院一经选定,一年内不得变更。急危重症患儿可先到定点医院住院治疗,但应在5个工作日内补办审批手续。

    定点救治医院不得拒收重症患者

    对符合救治条件的参保患儿,各定点救治医院也成立了救治工作专家组,确保医疗质量,更好地为我市的参保人提供医疗服务。

    定点救治医院将按规定做好全额保障病种的结算管理服务工作,以下违规行为列入协议管理:推诿、拒收重症患者;违规变更疾病名称、伪造病历;诱导病人住院期间自购药品或高值医用耗材等分解住院医疗费行为;放宽入院标准,或未按出院标准提前让病人出院(患者要求的除外),或让未痊愈病人出院后再以其他疾病办理入院治疗;其他违规情况。

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